多部門研究提高醫保補助標準 望今年兩會后公布

日期:2015-01-13

昨日(1月12日),在衛計委舉辦的專題發布會上,衛計委新聞宣傳司司長毛群安對 《每日經濟新聞》記者表示,2015年將考慮再度提高城鎮居民醫保和新農合政府補助標準。

對于具體補助標準,以及不同省份補助標準是否不同,毛群安透露,目前在中央牽頭下,多部門正在協商研究,預期2015年全國“兩會”后,將擇機公布具體的補助額度及標準。

同時,衛計委正在就大病醫保籌資水平不高這一問題尋求對策,分級診療指導意見的制定,正在有序展開。

補助標準將提高/

根據衛計委的安排,2015年,將健全完善全民醫保體系。具體來看,將提高城鎮居民醫保和新農合政府補助標準,全民實施城鄉居民大病保險,完善疾病應急救助制度,切實發揮“托底救急”作用。

《每日經濟新聞》記者獲悉,目前,國家財政對新農合和城鎮居民醫保的人均補助標準已經提高到了320元,新農合政策范圍內門診和住院費用報銷比例分別保持在50%和75%以上。

目前,國家信息平臺已經與16個省級平臺互聯互通,制定了204個病種付費規范,57%的試點縣探索實施了按病種付費。

昨日,毛群安透露,“關于提高基本醫保的補助標準問題,并非由衛計委一個部門決定,要等到2015年全國‘兩會’之后,國家層面會最終決定,并出臺標準提升的具體數額。”

目前,衛計委層面得到的信息是,按照原定的計劃,2015年將不同程度地提高基本醫保的財政補助標準,個人支付標準也會有相應的增加。

記者追問,未來如何應對部分地區存在大病醫保籌資水平相對不高的情況時,毛群安直言,“我國現在的基本醫保還處于廣覆蓋、低水平的階段。”

上述情況表明,不僅是指我國現在的疾病補償水平比較低,更重要的一個原因是針對一些大病補償的能力比較低。因為基本醫療保險按照“大數法則”只是保基本,對發生幾率比較小,但一旦發生就可能產生重大經濟支出的重大疾病卻保障不夠,所以大病保險就具有了十分重要的意義。

衛計委經過評估發現,近期開展的大病保險試點工作,總體情況非常好,使很多大病患者得到了較高比例的經濟補償。

“但是,同時又引出一個問題,就是大病保險的籌資問題,在原來基本醫保的籌資基礎上,還要拿出一部分錢來進行大病保險,這就必須要進行很好的測算,而且要根據大病保險的運行情況來對籌資的方式以及籌資的水平進行統籌。”毛群安稱。鑒于統籌的區域越大,保障的能力和水平就越高這一情況,未來在大病保險制度的設計中,既要計算好籌資問題,又要各個地方在探索大病保險的時候,考慮統籌的層次。

“在大病保險統籌的過程中,一是籌資問題要解決好;二是統籌的層次要提高;三是在大病保險推行過程中要做好精算,做好統籌大病保險經費的合理使用”。毛群安表示。

公立醫院分級診療先行/

《每日經濟新聞》記者從發布會上獲悉,除了中央及多部門正在決策的醫保籌資改革,相關部委正在制定分級診療的指導意見,未來不僅從醫保層面普惠公眾,還將從醫療資源分布及結構調整上為醫療市場帶來利好。

毛群安透露,長期以來,“分級診療這個問題說起來比較簡單,但實際上比較復雜。要較好地解決目前病人在大醫院比較集中的問題,分級診療是一個較好的解決方式,這也是國際上的經驗。”換句話說,分級診療的模式有利于緩解衛生資源配置“倒三角”痼疾,實力雄厚、科研先進的大醫院可以更專注于疑難雜癥、重大疾病的防治;基層、社區醫院主要解決人們日常醫療需求。這樣安排有利于提高醫療資源的利用率,緩解大醫院的壓力,發揮基層醫院貼近民生、服務民生的優勢。

毛群安稱,衛計委下一步改革的操作思路是,引導公眾按照分級診療的模式進行合理分流。據悉,在制定 《分級診療指導意見》的過程中,衛計委已經充分考慮到目前的現實情況,也確定了首先在一些公立醫院改革的試點醫院來進行分級診療的試點。

并且,在推進試點前,要求須考究好先決條件,比如在實際操作時,分級診療確定后,轉診時的床位費、檢查費用應該便于患者支付、降低患者負擔,利益的分配應與相應的服務掛鉤,制定詳細、公平、可實施的利益分配機制等,這樣才能避免實施分級診療以后給公眾的就醫帶來新的負擔。

毛群安對北京的操作范本進行了“點名”,其表示,北京市已經建立了30多個醫療聯合體,就是大醫院、小醫院、社區之間縱向形成一個聯合體,這樣有利于病人在聯合體內流動。進行此操作的前提,是大醫院要把一些優質的專家資源、醫療資源下沉,這樣病人才能跟著醫生走。

“只有基層的服務能力提升了,才可能讓病人真正留在基層,否則的話,通過強制的辦法讓病人到基層就診,可能達不到目的。”毛群安說。在此基礎上,還將加大基層醫務人員能力的提升。2015年的要求是,衛生行政部門須盡快把醫療資源進行合理配置,要求大醫院扶持基層醫院,把醫療資源下沉。

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